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¿Se debe evitar la cirugía de cataratas en la retinosis pigmentaria?

El edema macular cistoide (EMC) y la catarata son las complicaciones más comunes que comprometen la visón en el manejo de la retinosis pigmentaria (RP). Aunque la cirugía de cataratas es un procedimiento común en la mayoría de los pacientes, cuando un paciente ha sido diagnosticado con RP, se considera un procedimiento de alto riesgo. Además, los médicos tienen información limitada basada en la evidencia con respecto al pronóstico después de la cirugía de cataratas.

Para abordar esta brecha en el conocimiento, Ahmed Sallam, MD, PhD, FRCOphth y sus colegas realizaron un estudio de cohorte clínico retrospectivo para determinar los resultados de la agudeza visual (AV) y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias en pacientes con RP que se han sometido a cirugía de cataratas aislada.

Los resultados del estudio se publicaron en el American Journal of Ophthalmology.

Cuando se le preguntó sobre la importancia de esta investigación, el Dr. Sallam explicó: «El panorama terapéutico de la retinosis pigmentaria (RP) está evolucionando rápidamente, con múltiples ensayos clínicos en curso de nuevas terapias, muchas de las cuales muestran señales de eficacia preclínicas o clínicas tempranas prometedoras».

«Estas nuevas terapias incluyen productos de terapia génica desarrollados para la administración subretiniana, lo que lleva a un aumento esperado en el número de cirugías de vitrectomía en individuos más jóvenes con RP, lo que aumenta la necesidad de cirugía de cataratas posterior a una edad más temprana. Sin embargo, la evidencia para informar a los pacientes con RP sobre su pronóstico después de la cirugía de cataratas ha sido limitada».

Para abordar esta limitación, el estudio identificó 113,389 ojos que se sometieron a cirugía de cataratas. De estos, 72 ojos fueron diagnosticados con RP antes del procedimiento. Los participantes del estudio con RP diagnosticada tenían una edad media de 57±15 en comparación con 75±10  del grupo control (es decir, aquellos participantes sin RP o cualquier otra comorbilidad ocular; P<0,001). El 46% del grupo RP y el 60% del grupo control eran mujeres (p=0,06).

La AV preoperatoria (logaritmo medio del ángulo mínimo de resolución [LogMAR] = 1,03 frente a 0,59, P<0,001) y la AV postoperatoria (0,71 frente a 0,14, P<0,001) fueron peores en el grupo de RP. Los resultados del estudio mostraron una ganancia media de AV de 0,25±0,60 LogMAR en el grupo de RP frente a 0,43±0,48 LogMAR en el grupo control (P<0,001). Los investigadores no observaron diferencias significativas en la tasa de uso de la expansión de la pupila intraoperatoria, los desgarros capsulares posteriores o la diálisis zonular entre los grupos RP y control.

En cuanto a la EMC postoperatoria, el 6,9% de los ojos RP desarrollaron esta condición, mientras que el 1% de los ojos control (P<0,001) desarrollaron esta condición. La capsulotomía posterior con láser YAG fue significativamente mayor (P<0,001) en los pacientes con RP en comparación con el grupo control (13,9% frente a 3%) en los primeros seis meses después de la cirugía.

«La cirugía de cataratas puede mejorar la visión en los ojos con RP y cataratas, aunque significativamente menos que después de la cirugía de cataratas de rutina», dice el Dr. Sallam. «Las complicaciones intraoperatorias son similares a las de los ojos de control; sin embargo, los ojos con retinosis pigmentaria experimentaron una capsulotomía postoperatoria de EMC y YAG más frecuente en 7 y 5 veces, respectivamente «.

Según el Dr. Sallam, hay más trabajo por hacer en este campo de estudio.

«Los marcadores sustitutos de la gravedad de la RP, como los cambios estructurales de la tomografía de coherencia óptica, la extensión de la atrofia retiniana, la duración de la enfermedad y los datos del campo visual, deben explorarse en estudios futuros. Además, la confirmación molecular y los datos genotípicos pueden investigar más a fondo las tasas de complicaciones para genotipos específicos o modos de herencia».

 

Puedes encontrar aquí el artículo original.

 

En la imagen se ven las manos de un oftalmólogo realizando una cirugía ocular

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