La goniotomía demuestra eficacia en el manejo de la presión intraocular [PIO] en el glaucoma infantil secundario a uveítis crónica, con tasas de éxito mantenidas a largo plazo y sin deterioro del control inflamatorio inmediatamente después de la operación.
(La goniotomía es un procedimiento quirúrgico que se utiliza en oftalmología para el tratamiento del glaucoma congénito. Básicamente consiste en liberar el ángulo de la cámara anterior del ojo que se encuentra ocupado por tejido embrionario.)
METODOLOGÍA:
- Los investigadores realizaron una revisión retrospectiva de las historias clínicas para evaluar los resultados a largo plazo de la goniotomía en niños con glaucoma secundario a uveítis no infecciosa.
- Incluyeron 31 ojos de 21 pacientes de < 16 años (71% niñas) que fueron diagnosticados con uveítis pediátrica no infecciosa (edad media en el momento del desarrollo de la uveítis, 6,3 años) y se sometieron a goniotomía en un hospital pediátrico entre enero de 2001 y marzo de 2023 (edad media en la primera goniotomía, 10,25 años).
- La cirugía estuvo indicada para la PIO superior a 21 mmHg a pesar de estar en tratamiento con fármacos reductores máximos de la PIO o de la progresión del glaucoma con un ángulo abierto de la cámara anterior.
- El éxito quirúrgico completo se definió como el logro de una PIO entre 6 mmHg y 21 mmHg sin medicamentos; El éxito calificado se definió como el logro de estos rangos de presión con medicamentos tópicos para reducir la PIO. La duración media del seguimiento tras la goniotomía fue de 6,8 años.
- Los resultados secundarios incluyeron la agudeza visual, el control de la PIO, la actividad de la uveítis, las complicaciones y el uso de esteroides tópicos y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
RESULTADOS DESTACADOS:
- El éxito quirúrgico calificado se logró en 24 ojos en el seguimiento más reciente (reducción media de la PIO, 14,1 mm Hg; P < 0,001). Una sola goniotomía fue exitosa en 19 ojos; Sin embargo, 10 ojos se sometieron a un segundo procedimiento.
- La PIO postoperatoria fue significativamente menor que la PIO preoperatoria en todos los intervalos de tiempo de seguimiento anuales (P < 0,001) evaluados a lo largo de 8 años.
- Se necesitaron medicamentos para reducir la PIO en todos los ojos antes de la cirugía frente a cinco ojos (21%) en el seguimiento postoperatorio, con una mediana de cuatro y dos agentes tópicos necesarios antes y después de la cirugía, respectivamente.
- No se observaron cambios significativos en la inflamación intraocular inmediatamente después de la operación. Se observaron pequeños hifemas postoperatorios en 26 de los 31 ojos (83,9%) pero desaparecieron espontáneamente a los pocos días.
EN LA PRÁCTICA:
«La goniotomía es un procedimiento seguro, rápido y eficaz para reducir la PIO en niños con glaucoma uveítico no infeccioso», escribieron los autores del estudio. «La goniotomía se puede complementar de manera efectiva con una segunda goniotomía en el mismo ojo cuando sea necesario», añadieron.
FUENTE:
Este estudio fue dirigido por Tiki Ewing, MBBS, del Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Universidad de Columbia Británica en Vancouver, Canadá. Se publicó en enero de 2025 en el Journal of Glaucoma.
LIMITACIONES:
El diseño retrospectivo del estudio condujo a una pérdida de participantes a lo largo del tiempo, lo que afectó los datos de seguimiento a largo plazo. Los investigadores no pudieron examinar a fondo los patrones de uso de esteroides tópicos debido a las variaciones en la elección de medicamentos, los regímenes de dosificación y las lagunas en la documentación, lo que dificulta la diferenciación entre el verdadero glaucoma uvejítico y los aumentos de la PIO que responden a los esteroides. Aunque las pruebas de campo visual y los datos de tomografía de coherencia óptica habrían mejorado la evaluación de la gravedad de la enfermedad y el éxito del seguimiento, la recopilación de dichos datos resultó difícil en la población pediátrica.
CONFLICTO DE INTERESES:
Este estudio no recibió ningún tipo de financiación específica. No se declararon conflictos de interés.
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